Oral motor and electromyographic characterization of adults with facial fractures: a comparison between different fracture severities

OBJECTIVES: To characterize the oral motor system of adults with facial injuries and to compare the oral motor performance/function between two different groups. METHODS: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted in 38 patients presenting with facial trauma who were assigned to the Division of Orofacial Myology of a Brazilian School Hospital. Patients were divided into two groups: Group 1 (G1) consisted of 19 patients who were submitted to open reduction of at least one facial fracture, and Group 2 (G2) consisted of 19 individuals who were submitted to closed fracture reduction with maxillomandibular fixation. For comparison purposes, a group of 19 healthy volunteers was recruited. All participants underwent a clinical assessment that included an oral motor evaluation, assessment of the mandibular range of motions, and electromyographic assessment of the masticatory muscles. RESULTS: Clinical assessment of the oral motor organs indicated that G1 and G2 presented deficits related to the posture, position, and mobility of the oral motor organs. Patients also presented limited mandibular ranges of movement. Deficits were greater for individuals in G1, especially for maximal incisor opening. Additionally, patients in G1 and G2 presented a similar electromyographic profile of the masticatory muscles (i.e., patients with facial fractures presented lower overall muscle activity and significant asymmetrical activity of the masseter muscle during maximum voluntary teeth clenching). CONCLUSION: Patients in G1 and G2 presented similar functional deficits after fracture treatment. The severity of facial fractures did not influence muscle function/performance 4 months after the correction of fractures.

Tratamento de fratura cominutiva na região anterior de mandíbula por projétil de arma de fogo / Treatment of comminuted fracture in the anterior region of mandible by tirearm's projectile

Os ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF) são considerados um desafio para o cirurgião bucomaxilofacial no que diz respeito ao adequado e preciso tratamento, pois há padrões de ferimentos bastante variados. Nestes tipos, as fraturas de padrão cominutivo são as mais comuns. Estas lesões podem produzir alterações estéticas e funcionais impor- tantes para a vítima. O correto tratamento permanece controverso no que diz respeito à re- dução fechada ou aberta, e quanto ao tratamento conservador, em dois tempos cirúrgicos ou intervenção primária definitiva. Este trabalho, objetiva por meio do relato de um caso clínico, apresentar um tratamento adequado em um único tempo cirúrgico, de um pacien- te vítima de FPAF com fratura cominutiva envolvendo a região de parassínfise bilateral e sínfise mandibular, utilizando acesso intrabucal, placa de reconstrução de 2.3mm do tipo "Locking" com parafusos bicorticais e o reposicionamento e estabilização da musculatura supra-hióidea através de fios de aço na placa.

The injuries by firearm's projectile (FAF) are considered a challenge to the maxillofacial surgeon regarding the suitable and accurate treatment, because they have very varied patterns of injuries. In these types, the fractures of comminuted pattern are most common. These injuries can produce aesthetic and functional changes important to the victim. The correct treatment remains controversial in regard to closed or open reduction, and on the conservative treatment, in two surgical stage or definitive primary intervention. This work aims by means of a clinical case report, to present an appropriate treatment in a single surgical procedure, of a patient victim from FAF with comminutive fracture comprising bi- laterally the region of parasymphysis and mandibular symphysis, using intra-oral approach, reconstructive plate of 2.3mm of "Locking" type with bicortical screws, and the repositio- ning and stabilization of the uper-hyoid muscles through steel wires on the plate.

Partial weight bearing; new quantitative approach

The objective of this study was to quantify scientifically the partial weight bearing advice to the patients so that the treating surgeons and treated patients know exactly how much weight they should bear on the treated limb. Descriptive study. The study was conducted at combined military hospital Sialkot and combined military Hospital Quetta from May, 2003 to Dec, 2006. We studied 150 patients who were operated for osteosynthesis in lower limb. We excluded all patients below age 10 years, poly trauma patients operated for bilateral leg fractures, and associated upper limb fractures. Patients were advised to place studied limb on weighing machine and exert required force. Depending upon implant used, quality of fixation and bone density, 5 to 10 kilogram of weight bearing was started two to three weeks after the operation. This force was gradually increased by 5 to 10 kilograms two weekly interval as union progressed. Average age of the patients was about 40 years most of them were young males, with 5:1 ratio to females. Femur was most commonly involved bone in 81 [54%] patients, while tibia in 69 [46%] patients. Road traffic accident was most common etiology in 95 [63.33%] patients, history of fall, nonunion, and field injuries were etiology in other cases. Locally made implants were used in all cases. External fixator was applied in 45 [30%] and internal fixation was done in 105 [70%] cases. Bone grafting was done in 24 cases. We achieved union in 97.3% patients. Union was achieved in mean 15.1 weeks in internal fixations and 17.3 weeks in external fixators. We had 21 [14%] minor and 8 [5%] major complications most of them in patients requiring external fixators. Quantifying partial weight bearing advice gives confidence to patient that how much weight bearing to be done depending upon fracture geometry, implant used its fixation and bone quality. By avoiding nonspecific terms toe touch, heel touch and partial weight bearing we can advise exactly to bear required weight by this simple method. The result of study shows excellent union rates even in open fractures and infected nonunion. To our knowledge this is the first attempt to quantify partial weight bearing advice. The result of this study will help in understanding the patient regarding weight bearing

Aplicação de uma escala funcional de cotovelo e antebraço após fratura / Application of a functional scale of the forearm and elbow after a fracture

Fraturas dos ossos do antebraço são bastante comuns em crianças e adolescentes; correspondem a quarenta e cinco por cento de todas as fraturas e a sessenta e cinco por cento das fraturas em membros superiores. A consolidação vai depender de vários fatores, e geralmente ocasiona limitações funcionais devido às características anatômicas do cotovelo. A pesquisa teve como objetivo verificar a função do cotovelo após a reabilitação da fratura diafisária do antebraço com imobilitação, através da aplicação de um questionário de avaliação funcional, que foi previamente avaliado. O estudo foi realizado com dez pacientes que fizeram reabilitação fisioterapêutica na Clínica de Fisioterapia Fisiocentro, localizada na cidade de Balneário Camburiú,SC. Os pacientes receberam três questionários iguais, para responder sobre sua limitação funcional em três momentos distintos, antes de iniciar o tratamento, após o tratamento e atualmente (um ano após a reabilitação). Observou-se os movimentos funcionais que envolvem, flexão do cotovelo, supinação do antebraço, extensão do cotovelo, pronação do antebraço, e a associação entre eles. Foi possível observar que todos os pacientes ao retirar o gesso apresentaram impossibilidade de realizar os movimentos ativos, porém após realizar a reabilitação, demonstraram ausência de dificuldade em realizar os movimentos, ou grau leve de dificuldade. Os resultados da pesquisa contribuíram para o conhecimento da evolução das fraturas diafisárias do antebraço, quando aplicado o tratamento fisioterapêutico.

Fracturas del extremo distal del húmero y su tratamiento con placas de reconstrucción, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras, 2002-2004 / Distal humerus fractures and their treatment with reconstruction plates, Hospital Escuela, Tegucigalpa, Honduras, 2002-2004

OBJETIVO: Determinar si la utilización de placas de reconstrucción de 3.5 mm en el tratamiento de fracturas del extremo distal del húmero tiene un mejor resultado quirúrgico-funcional que el tratamiento convencional. MATERIAL Y METODOS:Estudio de casos-controles en pacientes manejados por diagnóstico de fractura del extremo distal del húmero en el Departamento de Ortopedia y Traumatología del Hospital Escuela, Tegucigalpa, en el período del 15 de Junio 2002 al 15 de Junio del 2004 Se trataron los puntos los casos con placas de reconstrucción (Grupo 1) y los controles con técnica convencional (Grupo 2) se analizaron variables sociodemográficas, clínico-evolutivas y funcionales, para evaluar el desempeño de ambas técnicas. Se utilizó la escala de Kundel para valoración del resultado qurúrgico final. RESULTADOS: Se estudió 22 pacientes en el Grupo 1 y 20 pacientes en el Grupo 2. Ambos grupos fueron similares con respecto a las variables sociodemográficas. Hubo diferencias estadísticamente significativas en relación a estancia intrahospitalaria (p<0.05), intervalo de tiempo desde la lesión hasta la recuperación final (p<0.05) tiempo de inicio de fisioterapia (p<0.05) y resultado quirúrgico final según escala de Kundel (p=0.01) CONCLUSION: La técnica de reducción abierta con placas de reconstrucción de 3.5 mm es una técnica de tratamiento recomendable como primera elección en el paciente con diagnóstico de fractura del extremo distal del húmero...

Estudo das fraturas peritrocanterianas instáveis do fêmur tratadas com haste céfalo-diafisária bloqueada: técnica minimamente invasiva / Study of femur unstable peritrochanteric fractures treated with blocked cephalodiaphyseal shaft: a minimally invasive technique

Sessenta e cinco pacientes com fraturas peritrocanterianas instáveis foram tratados cirurgicamente com fixação intramedular céfalo-diafisária bloqueada (sistema minimamente invasivo). Realizou-se redução fechada em mesa de tração com utilização da radioscopia. Carga parcial assistida foi encorajada a partir do segundo dia pós-operatório. Em todos os pacientes estudados, foi obtida consolidação entre 12 e 18 semanas (média de 14.5 semanas), sendo observados seis casos (9,2 por cento) de consolidação viciosa, quatro (6,1 por cento) de encurtamento do membro (<1cm), três (4,6 por cento) de migração do parafuso de compressão para o acetábulo e um caso (1,5 por cento) de fratura intra-operatória da cortical lateral do fêmur. Cinco pacientes (7.6 por cento) apresentaram trombose venosa profunda (TVP) distal sem repercussões clínicas. Não foi constatada infecção superficial ou profunda até a data da última revisão. Nos três casos de migração proximal do parafuso de compressão, o sistema foi retirado sem intercorrências. Concluímos ser a metodologia utilizada eficaz, segura, de baixa morbidade, técnica rápida, com poucas complicações e que propicia a reabilitação precoce do paciente.

Resultados de las fracturas diafisiarias de fémur y tibia, abiertas, tratadas con fijación externa. Servicio de Ortopedía y Traumatología. HEALF 1 de enero de 2001 al 1 de enero de 2004 / Results of the fractures femur diafisiarias and lukewarm, open, tried with external fixation. Service of Ortopedía and Traumatología. HEALF January 1 of 2001 at January 1 2004

Se realizó un estudio descriptivo en 81 pacientes tratados mediante la fijación externa en el Hospital Escuela ôDr. Antonio Lenín Fonsecaö, para la solución de sus Fracturas Abiertas, en el período comprendido desde el 1 de enero de 2001 hasta el 1 de enero de 2004. Se emplearon 6 modelos de fijadores externos. Hubo una significativa incidencia del sexo masculino con 82.9 porciento, se afecto mas el grupo de 21 a 30 años con 36.6 porciento, 58.5 porciento era de procedencia urbana. La fractura abierta que predomino fue el tipo III en 65 pacientes para un 79.80 porciento. La tibia fue la más afectada en 67 casos, para 8 1.70 porciento, el fémur se afecto en 18.30 porciento. Predominó la fractura abierta en el tercio medio con 47.60 porciento de la serie. El objetivo para el cual se empleó el fijador se logró con Resultados excelentes y satisfactorios en un total de 70.70 porciento de los casos. Las secuelas funcionales no impidieron la reincorporación laboral en la mayoría de los pacientes. Se muestran las bondades del método y se analizan de manera exhaustiva las complicaciones...

Utilización de minifijadores externos AO/ASIF en el manejo de las fracturas de la extremidad distal del radio / Use of miniexternal fixers AO/ASIF in the management of distal radious fractures

Las fracturas de la extremida distal del radio, ocupan en frecuencia el segundo lugar en la traumatología a nivel mundial. En el Hospital Central Militar esta situación no es ajena, ya que la incidencia en su presentación en el Servicio de Urgencias ocupa el segundo lugar en los pacientes atendidos. Se estudiaron 37 pacientes de ambos sexos, con edades comprendidas de los 17 a 84 años con fracturas de la extremidad distal del radio tipo V, VI, VII u VIII de la clasififcaicón de Frykman y manejados con minificador externo AO/ASIF, con grupo de comparación de 12 pacientes, ambos sexos y edades comprendidas de los 21 a 78 años con manejo conservador y fracturas tipo VI, VII u VIII de Frykman. Se comparó el tiempo de consolidación, grado de movilidad de la articulación de la muñeca al retiro de la movilización, a los siete y 15 días, incluyendo a todos los pacientes a rutina de rehabilitación idéntica una vez retirada la inmovilización. En los 37 pacientes manejados con minifijador externo se logró mayor grado de movilidad de la articulación de la muñeca al retiro de la inmovilización, con menor atrofia muscular y más pronta incorporación a labores diarias. El tiempo de consolidación fue similar en ambos grupos. No existió la necesidad de dinamizar el fijador y sólo se presentó un aflojamiento accidental del sistema, así como dos infecciones en los clavos del fijador. La utilización del minifijador externo AO/ASIF es suficiente para lograr mantener la reducción de las fracturas de la extremidad distal del radio. Los principios de ligamentotaxis y sostén son suficientes para justificar la utilidad de la fijación externa en las fracturas graves de la superficie articular

Fijadores externos tubulares en las fracturas expuestas de la tibia / Tubular external fixators for treatment of open tibial fractures

Se presentan los casos de 82 pacientes con fractura expuesta de la tibia que ingresaron al Servicio de Fracturas Expuestas del Hospital de Traumatología ®Magdalena de las Salinas¼ de enero a diciembre de 1993, y que fueron tratados con fijadores externos tubulares. La región anatómica mayormente afectada fue la diafisaria con 48 casos, la configuración del fijador más utilizada fue la uniplanar no transfictiva en 50 tibias, el tipo de exposición que se encontró con mayor frecuencia fue el III A 2 con 42 casos, se aplicó injerto óseo en 68 tibias, el tiempo promedio de dinamización del fijador fue a las 13 semanas, con un índice de infección de 6.9 por ciento; concluyendo que los fijadores externos deben ser utilizados en la estabilidad primaria de las fracturas expuestas graves y cuando por el tipo de fractura éste así lo requiera

Lesión de Monteggia. Experiencia del Hospital Infantil de México "Federico Gómez" / The Monteggia lesion. the experience of the Mexico Childrens Hospital \"Dr. Federico Gómez\"

Se presenta una serie de 13 casos de lesión de Monteggia de los cuales 7 correspondieron al tipo III, 5 al tipo I y uno al tipo II. En la presente serie no hubo del tipo IV. El tratamiento consistió en manipulación cerrada inicial en todos, excepto en uno que se negó a ser tratado. De los 12 restantes en 8 el tratamiento cerrado fue suficiente y en 4 se requirió reducción abierta del cúbito y su fijación con un clavo intramedular de Steinmann por 6 semanas en promedio. En un caso persistio subluxación de la cabeza radial, que requirió revisión quirúrgica. En 3 ocurrió neuropraxia del nervio radial que se recuperó después de rehabilitación y órtesis. El movimiento se recuperó en 9 casos. En los restantes 3 quedó limitada al prono-supinación, 2 del tipo III y uno del tipo I

Desprendimiento traumático de la epífisis femoral en el niño / Proximal femoral epiphyseal traumatic separation in children

Se analizan los resultados del tratamiento de ochoo fracturas del cuello femoral del niño del Tipo I o transepifisiaria observadas entre 1964 y 1988. El seguimiento promedio fue de nueve años dos meses con un mínimo de dos años y un máximo de 17 años y ocho meses. Para la evaluación de los resultados, se utilizó el criterio clínico-radiológico propuesto por Ratliff, siendo calificados como buenos cinco y como malos tres. Se comprueba la dificultad diagnóstica y de su tratamiento. Se observó que la evolución de la lesión fue mejor en los enfermos menores de seis años.

Fracturas en tercio distal de fémur / Distal third fractures of the femur

Constituyen alrededor de un 30 por ciento de las fracturas del fémur, excluyendo a las fracturas de cadera. Esta lesión fue un problema insoluble por muchas décadas, hasta que en 1970 se produce un vuelco con la aparición del grupo AO. Este grupo señala que los principios de reducción anatómica, fijación interna estable y movilización precoz, son básicos para el éxito del tratamiento. Todo se obtiene a través de la cirugía. La distribución etaria es bimodal, siendo en individuos jóvenes por alta energía a diferencia del grupo años. Es fundamental un completo estudio tanto clínico como radiológico, en el cual si es necesario se puede incluir el TAC. La evaluación debe dejar en claro el estado general del paciente, ya que con ello se definirá el momento quirúrgico. Técnicas e instrumental para la reducción y fijación interna hay muchos, pero el clavo placa DCS de reciente incorporación, ha demostrado ventajas técnicas y biomecánicas. El injerto óseo y el cemento deben tenerse presente en algunos casos bien precisos. Dentro de las complicaciones, lo errores técnicos y sus consecuencias agrupan al mayor número de pacientes; siendo a la distancia seguidos por las infecciones, tromboembolismo, embolía grasa y otros